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医保“一站式”即时结算助力脱贫攻坚见实效

时间:2017-09-14 13:37:50  来源:州人社局办公室  作者:州医保局 吴军

家住鹤庆县金敦乡金锁村的建档立卡贫困户段某,因脑挫伤在大理州人民医院住院治疗了20多天,98日出院时,段某一家人来到医院的“一站式”结算窗口办理出院,很快工作人员为他们办好了结算手续,令他们惊喜的是,这次住院共花费61044.31元,城乡居民基本医疗保险、大病保险、建档立卡贫困人口补充险理赔60048.71,报销比例达98%,他们自己只支付了个人自费部分995.6元。

这样的方便和惊喜,正是源于我州的医疗保险健康扶贫政策和今年6月医保出台的建档立卡贫困户“一站式”结算服务工作,凡在州内城乡居民定点医疗机构住院治疗的参保建档立卡贫困户,入院时就能通过定点医疗机构的明确标识知晓一站式即时结算流程并享受先诊疗后付费,出院报销时,医疗保险信息系统会自动识别其报销条件,在医院内结算窗口即可完成城乡居民基本医疗保险、大病保险、建档立卡贫困人口补充保险的一站式结算,患者只需缴纳自费(付)部分即可离院,剩下的由医保负责和医院进行结算。“一站式”即时结算既让建档立卡贫困户享受到医疗保险健康扶贫的各项倾斜性政策,也方便了患者,切实减轻患者报销和垫付等方面的压力和负担。

为切实做好医保健康扶贫助推脱贫攻坚工作,进一步提高大理州建档立卡贫困户医疗保障待遇,有效缓解因病致贫返贫情况的发生,我州构筑了城乡居民基本医疗保险+大病保险+民政医疗救助+建档立卡贫困户补充医疗保险四道保障线。医保“一站式”即时结算服务窗口的设立使用,不仅是操作流程层面上的改变,更是不断织牢健康扶贫保障线,保证建档立卡贫困户一次性享受所有的倾斜性政策的为民、惠民创新举措,确保落实建档立卡贫困户县市区域内免一般诊疗费,在门诊报销限额内全额支付,符合政策规定范围内的住院医疗费取消住院起付标准,支付比例相应提高5%,大病保险不限定“同一病种”,大病起付线由6000元降低到3000元,大病保险基金支付比例相应提高5%,大病保险年度报销限额由16.5万提高到24.75万,经城乡居民医疗保险、大病保险、民政医疗救助和建档立卡贫困户补充医疗保险报销后,对在政策范围内个人合规医疗费用(不含个人自费部分的费用)进行100%赔付,实现个人合规医疗费用全额报销

8建档立卡贫困人口“一站式”即时结算服务已覆盖我州绝大部分定点医疗机构,全州建档立卡户享受医疗保险待遇33272人次(其中进入建档立卡补充保险理赔2781人次),发生医疗费用15370万元,政策范围内医疗费用14637万元,基本医疗保险报销10251万元,大病保险赔付435万元,建档立卡补充医疗保险赔付1005万元,进入建档立卡补充保险报销比例为92.9%

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